Ановуляція

Ановуляція — це стан, при якому не відбувається овуляція, тобто вихід дозрілої яйцеклітини з фолікула яєчника. Відсутність овуляції може бути тимчасовим (фізіологічним) або постійним (патологічним). Ановуляція є основною причиною жіночого безпліддя, оскільки без овуляції зачаття неможливе.

Причини виникнення ановуляції

1. Фізіологічні причини (норма):

• Період статевого дозрівання:
• У підлітків менструальний цикл може бути ановуляторним протягом перших 1-2 років після менархе (перша менструація).
• Лактація:
• Під час годування груддю гормон пролактин пригнічує овуляцію.
• Пременопауза:
• У віці 40–50 років яєчники поступово знижують активність.
• Вагітність:
• Під час вагітності овуляція не відбувається через підвищений рівень прогестерону.

2. Гормональні порушення:

• Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи:
• Порушення у виробленні лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).
• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ):
• Хронічне порушення функції яєчників через надмірний рівень андрогенів.
• Гіперпролактинемія:
• Підвищений рівень пролактину пригнічує овуляцію.
• Захворювання щитоподібної залози:
• Гіпотиреоз або гіпертиреоз.
• Недостатність лютеїнової фази:
• Недостатній рівень прогестерону, необхідний для овуляції.

3. Ендокринні та метаболічні порушення:

• Ожиріння:
• Надлишок жирової тканини змінює баланс естрогенів і впливає на овуляцію.
• Дефіцит маси тіла:
• Недостатня кількість жиру в організмі пригнічує вироблення статевих гормонів.
• Інсулінорезистентність:
• Часто супроводжує СПКЯ і порушує овуляторний процес.

4. Зовнішні фактори:

• Стрес:
• Хронічна психоемоційна напруга пригнічує функцію гіпоталамо-гіпофізарної системи.
• Фізичне виснаження:
• Надмірні фізичні навантаження (наприклад, у професійних спортсменок).
• Прийом медикаментів:
• Гормональні препарати, антидепресанти, хіміотерапія.

5. Захворювання яєчників:

• Резистентний синдром яєчників:
• Нечутливість яєчників до гормональної стимуляції.
• Синдром передчасного виснаження яєчників:
• Передчасна менопауза у жінок молодше 40 років.

Симптоми ановуляції

• Нерегулярний менструальний цикл:
• Інтервали між менструаціями можуть бути дуже короткими (<21 дня) або довгими (>35 днів).
• Відсутність менструації (аменорея):
• У важких випадках цикли можуть взагалі зникнути.
• Мізерні або рясні менструації:
• Відсутність овуляції впливає на формування ендометрію.
• Проблеми із зачаттям:
• Відсутність овуляції робить вагітність неможливою.
• Відсутність змін базальної температури:
• Базальна температура залишається стабільною, без підвищення після овуляції.
• Зміни шкіри та волосся:
• Акне, гірсутизм (надмірний ріст волосся на обличчі чи тілі) через гормональний дисбаланс.
• Зниження лібідо:
• Через гормональні порушення.
• Психоемоційні порушення:
• Дратівливість, депресія, постійна втома.

Коли звертатися до лікаря?

Звернутися до лікаря варто, якщо:

• Менструальний цикл став нерегулярним або зник.
• Протягом року регулярного статевого життя без контрацепції не вдається завагітніти.
• Ви відчуваєте постійні симптоми гормонального дисбалансу (акне, гірсутизм, набір ваги).
• З’явилися міжменструальні кровотечі.
• Ви плануєте вагітність і хочете перевірити овуляцію.

Діагностика ановуляції

1. Анамнез:
• Лікар з’ясовує характер менструального циклу, проблеми із зачаттям, симптоми гормональних порушень, спосіб життя.
2. Гінекологічний огляд:
• Для оцінки стану статевих органів та виключення анатомічних патологій.
3. Лабораторні дослідження:
• Гормональний профіль:
• ЛГ, ФСГ, естрогени, прогестерон, пролактин, тестостерон.
• Щитоподібна залоза:
• ТТГ, Т3, Т4 для виключення гіпо- або гіпертиреозу.
• Інсулін і глюкоза:
• Для виявлення інсулінорезистентності.
4. Інструментальні дослідження:
• УЗД органів малого таза:
• Моніторинг росту фолікулів і стану ендометрію.
• Базальна температура:
• Вимірювання протягом циклу для оцінки овуляції.
• Аналіз слизу шийки матки:
• Для визначення періоду овуляції.
5. Додаткові дослідження:
• Тест на овуляцію:
• Визначення рівня ЛГ у сечі.
• Біопсія ендометрію:
• У складних випадках для виключення патологій.

Лікування ановуляції

1. Лікування основного захворювання:

• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ):
• Метформін, гонадотропіни, лапароскопічна діатермокоагуляція яєчників.
• Гіперпролактинемія:
• Препарати, які знижують пролактин (каберголін, бромокриптин).
• Захворювання щитоподібної залози:
• Левотироксин для лікування гіпотиреозу.

2. Стимуляція овуляції:

• Препарати:
• Кломіфен цитрат, летрозол, ін’єкції гонадотропінів.
• Хірургічні методи:
• Лапароскопічні операції при СПКЯ або спайковому процесі.

3. Гормональна терапія:

• Прогестерон або комбіновані оральні контрацептиви для нормалізації циклу.

4. Зміна способу життя:

• Нормалізація маси тіла.
• Збалансоване харчування з вітамінами та мінералами.
• Зменшення рівня стресу (психотерапія, релаксація).

Профілактика ановуляції

1. Регулярні огляди у гінеколога:
• Щорічний контроль стану репродуктивної системи.
2. Контроль ваги:
• Уникнення ожиріння чи надмірної худорлявості.
3. Фізична активність:
• Помірні регулярні вправи.
4. Збалансоване харчування:
• Збільшення в раціоні білків, здорових жирів, овочів і фруктів.
5. Управління стресом:
• Розвиток технік релаксації, нормалізація режиму сну.
6. Своєчасне лікування гормональних порушень:
• Контроль щитоподібної залози, гіпофіза та яєчників.