24 січня 2025
Зниження оваріального резерву — це стан, при якому зменшується кількість і якість яйцеклітин у яєчниках жінки. Оваріальний резерв відображає здатність яєчників до вироблення фолікулів, які можуть дозріти в яйцеклітини, придатні для запліднення. Зменшення оваріального резерву є головною причиною зниження фертильності, особливо у жінок старшого репродуктивного віку (35+ років), але також може спостерігатися у молодих жінок через патологічні процеси.
Причини виникнення зниження оваріального резерву
- Фізіологічні причини:
- Вік:
- Природне зниження оваріального резерву з віком. До 35 років кількість яйцеклітин значно зменшується, а після 40 — резерв різко падає.
- Генетичні причини:
- Синдром передчасного виснаження яєчників:
- Передчасна менопауза до 40 років.
- Генетичні порушення:
- Синдром Тернера, мутації в генах FMR1 або BRCA1/BRCA2.
- Гормональні порушення:
- Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи:
- Порушення секреції ЛГ і ФСГ.
- Гіперпролактинемія:
- Надлишок пролактину, який пригнічує роботу яєчників.
- Захворювання яєчників:
- Операції на яєчниках:
- Видалення кіст, ендометріоїдних вогнищ чи пухлин.
- Ендометріоз:
- Викликає утворення спайок і пошкодження тканини яєчників.
- Інфекційні захворювання:
- Хронічні інфекції малого таза, які пошкоджують яєчники.
- Лікарські фактори та вплив зовнішнього середовища:
- Хіміотерапія та радіотерапія:
- Пошкоджують яйцеклітини та тканину яєчників.
- Токсичні впливи:
- Куріння, алкоголь, вплив токсичних хімічних речовин.
- Ліки:
- Прийом певних гормональних засобів або хіміотерапевтичних препаратів.
- Аутоімунні процеси:
- Аутоімунні захворювання:
- Наприклад, аутоімунний оофорит (ураження яєчників імунною системою).
Симптоми зниження оваріального резерву
- Нерегулярний менструальний цикл:
- Менструації можуть стати рідшими або повністю зникнути.
- Скорочення тривалості циклу:
- Менструальний цикл може зменшитися до 21–24 днів.
- Відсутність овуляції (ановуляція):
- Виявляється через відсутність симптомів овуляції (зміни базальної температури, тягнучі болі в середині циклу).
- Проблеми із зачаттям:
- Неможливість завагітніти протягом 6–12 місяців регулярного статевого життя.
- Симптоми менопаузи:
- При передчасному виснаженні яєчників: припливи, пітливість, дратівливість.
Коли звертатися до лікаря?
- Якщо протягом 6–12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції не вдається завагітніти.
- Якщо менструальний цикл стає нерегулярним або скорочується.
- Якщо є випадки ранньої менопаузи в родині.
- Після оперативного втручання на яєчниках.
- Якщо планується вагітність після 35 років.
Діагностика зниження оваріального резерву
- Анамнез:
- Лікар з'ясовує регулярність менструального циклу, репродуктивний анамнез, наявність операцій на яєчниках, генетичних захворювань або впливу токсичних факторів.
- Гінекологічний огляд:
- Оцінка стану статевих органів.
- Лабораторні дослідження:
- ФСГ:
- Підвищений рівень вказує на зниження оваріального резерву.
- АМГ (антимюллерів гормон):
- Найточніший маркер оваріального резерву. Низький рівень АМГ свідчить про виснаження яєчників.
- Естрадіол:
- Високий рівень естрадіолу на початку циклу може маскувати зниження оваріального резерву.
- Інгібін В:
- Низький рівень цього гормону свідчить про порушення функції яєчників.
- Інструментальні дослідження:
- УЗД органів малого таза:
- Визначення кількості антральних фолікулів (AFC).
- Оцінка структури яєчників (наявність кіст, зменшення об'єму).
- Додаткові методи:
- Моніторинг овуляції:
- УЗД для відстеження розвитку фолікулів.
- Генетичне тестування:
- Для виявлення мутацій або генетичних захворювань.
Лікування зниження оваріального резерву
Лікування залежить від віку, ступеня зниження оваріального резерву та бажання жінки завагітніти.
- Лікування безпліддя:
- Стимуляція овуляції:
- Використання препаратів, які стимулюють ріст і дозрівання фолікулів (кломіфен цитрат, гонадотропіни).
- Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ):
- Використання власних або донорських яйцеклітин.
- Зберігання репродуктивного матеріалу:
- Заморожування яйцеклітин або ембріонів для подальшого використання.
- Медикаментозна терапія:
- Гормональна терапія:
- Прогестини або комбіновані оральні контрацептиви для підтримки циклу.
- ДГЕА (дегідроепіандростерон):
- Препарат, який покращує якість яйцеклітин і стимулює овуляцію.
- Корекція способу життя:
- Збалансоване харчування.
- Фізична активність.
- Відмова від куріння, алкоголю та інших токсичних впливів.
- Лікування супутніх захворювань:
- Усунення гормональних порушень, лікування ендометріозу або інших патологій.
Профілактика зниження оваріального резерву
- Планування вагітності:
- У разі можливості планувати вагітність до 35 років.
- Збереження яйцеклітин:
- Заморожування яйцеклітин у молодому віці для жінок, які відкладають вагітність.
- Збалансоване харчування:
- Достатня кількість білків, здорових жирів, вітамінів та мікроелементів.
- Уникнення шкідливих звичок:
- Відмова від куріння, алкоголю та наркотиків.
- Контроль маси тіла:
- Уникнення ожиріння чи анорексії.
- Регулярні огляди у гінеколога:
- Щорічний контроль для раннього виявлення захворювань яєчників.
- Захист яєчників:
- Обмеження впливу хіміотерапії чи радіотерапії за допомогою спеціальних препаратів.
